סעיף 4 לתקנות הביטוח הלאומי מתייחס להערכת הנכות במקרים של סוכרת (Diabetes Mellitus) ולקריטריונים השונים להקצאת אחוזי נכות, בהתאם לחומרת המחלה, מצב האיזון שלה, והסיבוכים הנלווים לה. כדי לקבל הכרה בנכות כללית בעקבות סוכרת לא מאוזנת, הנה פירוט מפו התנאים והקריטריונים המופיעים תחת סעיף זה:
רט שלסעיף 4 – סוכרת (Diabetes Mellitus) בתקנות ביטוח לאומי:
סעיף זה מחלק את הסוכרת לכמה קטגוריות, בהתאם למצב המחלה והשפעותיה על הגוף. אחוזי הנכות נקבעים בהתאם למידת השליטה בסוכרת ולסיבוכים שנובעים ממנה.
1. סוכרת מאוזנת:
במקרים בהם המחלה מאוזנת, כלומר, החולה מצליח לשלוט ברמות הסוכר בדם בעזרת טיפול תרופתי (כגון אינסולין או כדורים), ניתן להקצות אחוזי נכות נמוכים יחסית. במקרים כאלה, אחוזי הנכות נעים לרוב בין 10% ל-20%.
2. סוכרת לא מאוזנת:
כאשר החולה סובל מסוכרת לא מאוזנת, כלומר, אין שליטה טובה על רמות הסוכר בדם אפילו עם טיפול תרופתי, ניתן להקצות אחוזי נכות גבוהים יותר. במקרים כאלה, האחוזים יכולים להגיע עד 40%-50%, אך יש להראות שהמחלה גורמת להפרעות בתפקוד היומיומי של החולה או שיש קושי באיזון הסוכר למרות הטיפול.
3. סוכרת עם סיבוכים:
כאשר הסוכרת גורמת לסיבוכים משמעותיים בגוף (כמו נפרופתיה, רטינופתיה, פגיעה עצבית, פגיעות לבביות, או בעיות בכליות), ניתן להקצות אחוזי נכות גבוהים יותר, בהתאם לרמת הפגיעה ולחומרת הסיבוך. הסיבוכים יכולים להעלות את אחוזי הנכות ל-65% ואף יותר.
4. סוכרת המלווה בהתקפי היפוגליקמיה חוזרים:
במקרים בהם החולה סובל מהתקפים חוזרים ונשנים של היפוגליקמיה (רמות סוכר נמוכות בצורה קיצונית), ניתן להעניק אחוזי נכות גבוהים יותר. חשוב להוכיח את התדירות של ההתקפים וההשפעה שלהם על התפקוד היומיומי.
5. סוכרת המובילה לירידה בתפקוד יומיומי:
אם הסוכרת משפיעה על היכולת לתפקד בעבודה או בחיים האישיים בצורה משמעותית, זה יכול להעלות את אחוזי הנכות בצורה משמעותית. על פי הקריטריונים של סעיף 4, הפגיעה בתפקוד יכולה להוביל לאחוזי נכות גבוהים, המגיעים עד 75% ואף יותר במקרים חמורים.
פסיקות תקדימיות:
בתי המשפט וביטוח לאומי קיבלו במהלך השנים החלטות רבות שנוגעות לסוכרת ולנכות הנובעת ממנה. פעמים רבות, נקבעו אחוזי נכות גבוהים כאשר נגרמה פגיעה קשה בתפקוד היומיומי של החולה, או כאשר סיבוכים של המחלה גרמו לנזק משמעותי באיברי הגוף השונים.
כיצד להגיש בקשה לנכות כללית עבור סוכרת:
- הגשת מסמכים רפואיים: חשוב לצרף חוות דעת רפואית המפרטת את מצב הסוכרת, הסיבוכים, ויכולת האיזון שלה.
- תיעוד של סיבוכים והפרעות תפקודיות: יש להוכיח את הפגיעה בתפקוד היומיומי, את התדירות של התקפי היפוגליקמיה אם קיימים, ואת השפעת הסיבוכים.
- ועדות רפואיות: במקרים רבים, יש לעבור ועדה רפואית בביטוח הלאומי שתקבע את אחוזי הנכות בהתבסס על התיעוד הרפואי והמצב בפועל.
אם תרצה ייעוץ משפטי מדויק יותר בהתבסס על המצב האישי שלך, ייתכן שכדאי להתייעץ עם עו"ד הבקיא בתחום.
